被伴侣感染HIV怎么办？坚持规范治疗，人生依旧精彩

星空者

两年前，因为一场未采取任何保护措施的性行为，小智被同性伴侣感染了艾滋病，他清晰地记得拿到诊断结果时，身体的每一个缝隙瞬间被彻骨的寒意塞满，“怎么偏偏选中了我”，他感到不公、不甘，但身体检测出的病毒载量提醒他需要尽快地吃药控制病情才是第一要务。
小智深知吃药的同时还需要给自己加一层额外的“保护膜”，他并不想让家人和朋友知道自己感染HIV的事实。如此，他便可以比较从容的面对自己的病情，而不用让家人也去承担对HIV的忧虑与恐惧。


虽然免费药物可以极大地缓解治病所带来的经济负担，但是本就体弱的小智实在不愿体验每天吞咽一把药，更是惧怕服用免费药可能产生恶心、呕吐等胃肠道反应，以及失眠、焦虑抑郁等精神上的副作用。
由于经济条件的限制，需要全额自费的进口原研药又让小智望而却步。通过“艾友”圈子的消息，小智走上了一条黑市药的“求购之路”。
他本以为只要按时服用传说中“物美价廉”的黑市药就能让他重新驶入正常的人生轨道，然而，黑市药多重未知的副作用，断药风险，再次将他拉入了另外的深渊。
识得黑市药的“庐山真面目”

在中国，还有很多跟小智境况一样的HIV感染者。根据国家卫健委此前发布的统计数据，截止到2021年，我国现存HIV感染者约为114万例①。
由于患病带来的病耻感，以及对个人隐私、经济收入等多方面的考虑，部分HIV感染者正在通过代购的渠道购买印版或泰版的HIV药品②，他们期待，这些经过几千公里跋涉而来的小药片，可以抑制体内的艾滋病病毒复制，保护自己的同时，也更好地保护身边的家人和伴侣。
然而，这些从微商或者交流群等来路不明的渠道购买的药品真假难辨，以利益为驱动的地下产业链中诞生的这些黑市药真的能给HIV感染者带来希望吗？


首先我们要了解，在我国，药物的生产、上市和经营均受到严格的监管，每一款获批上市的药物，其安全性和有效性均有足够的临床数据认证，并且只有正规的医疗机构或者合法持有《药品经营许可证》的主体才有资格向消费者或者患者销售药物，药物一旦售出，均可追溯。
而所谓的黑市药，是指通过非正规渠道，比如微商、私人群组等未受政府批准而非法形成的购买途径所获得的药物。黑市药时常来路不明，难辨真伪，其中不乏是打着国外“仿制药”的幌子，靠着诱人的低价进行交易。
这类“黑市仿制药”大多来自周边国家，这些国家对药物生产经营的监管能力相对落后，其标准远不及中国、美国等地，因此非法生产和经营的药物流通于市场,③④。比如在印度，存在着大量的药品批发一条街，许多非法药物便藏匿其中，价格混乱，来路不明。
由于批发市场未受严格监管，在这里无需提交任何处方或者患者病情信息，只需说出药名，就可以实现一手交钱一手交货，如此简陋的交易过程，让代购们趋之若鹜，这些黑市药得以飘洋过海，进入国内。患者通过网上的个人卖家获得这些来路不明又定价低廉的药物，自以为买到了长久生存的希望。
但是廉价的黑市药背后却是细思极恐的现实：很多黑市药并非在国外正规药厂所生产，以节省成本为根本，缺乏专业技术和正规设备，甚至没有固定的生产线。


这些药品的生产经营在当地未经监管和审查，没有前期的药理毒理学临床试验（主要在动物模型上评估药物的有效性和安全性），没有关键的人体临床试验（再次证明药物的有效性、安全性和可能存在的毒副作用等），其治疗的效果和安全性均无法得到保障。
要知道，药物从生产到流通需要经过多重环节，如原料药的运输和储存、药品的压制和分装等，任何一个环节出现纰漏，哪怕一个极度微小的改变都会影响药品品质，给人体带来极大的反应。
而相比之下，一款原研创新药从最早期研究到上市平均需要花费15年左右的研发时间和数亿美元，研发成本很高⑤，历经严格的I-III期临床试验，全面考察新药的有效性和安全性，产品上市后，很多药企业还要进行IV期临床试验验证上市后安全性追踪⑥。
但被极为低廉的价格所吸引，很多患者忽视原研药，依然选择通过非正规渠道购买黑市药，这也给他们带来了多重未知的风险。
据广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家、主任医师蔡卫平教授介绍，黑市仿制药和原研药有很多地方不一样，而且不可能仿得一模一样。“黑市仿制药价格低有两个方面的因素，第一是没有研发费用，存在较低的成本；第二是材料方面没法保证。”蔡卫平教授说，黑市仿制药最大的问题在于，就算原料药跟原研药的一模一样，但做出来的工艺也是有比较大的区别。



广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家、主任医师 蔡卫平教授

在求生、谋利相互交融的黑市药代购行业里，失去监管的黑市药很大程度上面临着失效与涉假的“硬伤”⑦。通过“海淘”方式或者其他非正规渠道购买的药物，在国内没有监管渠道且无法溯源，由于缺乏保障，时见假药。
患者服用后可能因为不耐受而中断治疗，长期接受不正规的服药治疗还或会增加罹患其他慢性病的可能，而且一旦产生耐药，对患者的治疗以及身体健康都会产生极大危害⑧。
蔡卫平教授长期在临床一线，接触过许多HIV感染者。他说，有些感染者在服用黑市仿制药的同时又会来买一点原研药，因为黑市仿制药的购买渠道可能中断了。“以前他们有些人去国外带药回来，再转卖给他们，因为现在出国也不容易，甚至邮寄都不方便，有些感染者原来买药的途径断了，他就又来买一些原研药先服用，过段时间那边可以买到黑市仿制药了就再继续服用，因此，药物供应渠道也是有点问题。”
对于HIV感染治疗来说，对药物的耐药屏障、服药的依从性都有极高的要求，HIV感染者如若购买到假冒伪劣的药品，将造成不可挽回的后果⑨。同时，如果脱离专业医生的严格监督与指导，只根据旁人的建议自行频繁换药，也会导致治疗药物耐药，最后落入无药可用的境地⑩。
不规范的治疗让HIV感染者不管是从身体健康还是治疗花费上，都在付出更为高昂的代价，此般绝望之境该如何破解？专业医生建议，坚持长期规范化治疗，坚持从正规渠道获得药物，定期检测自身身体状况，这样将会大大减少上述问题发生的几率。
长期规范化治疗助力“硬核”抗艾

现如今，创新原研的复方单片制剂成为HIV治疗新趋势⑪。无论从前期研发、临床试验还是上市后持续监测的结果来看，创新原研药物都极具优势，可以安全且高效地帮助感染者实现抗艾过程中的病毒抑制。日服一片药且副作用更小的服药体验显著提高了感染者的治疗依从性和生活质量，让感染者在无感治疗中走向长期治疗成功。
更为幸运的是，当初由于原研药花销高昂、难以可及，而被迫走上黑市购药之路的感染者，现在也能够以优惠的价格从正规渠道获得高品质的创新药物治疗。
国家药监局批准了多种创新原研的HIV抗病毒治疗药物上市，上市后，许多原研药物也逐步降价，其中多种药物还被纳入国家医保目录，医保报销后的费用更是直接让HIV黑市药的低廉价格失去优势。


蔡卫平教授也建议，“其实有条件的感染者还是建议用原研药，就算感染者有固定获取黑市仿制药的途径，但它的质量很难保证，也不能保障感染者的用药安全。”
目前在国家医保目录中的HIV抗病毒治疗药物包括日服复方单片制剂的比克恩丙诺片、艾考恩丙替片、拉米夫定多替拉韦片等。医保报销后，这些药物的自付费用大幅下降——在部分城市，降幅可高达70%以上。每个月仅需几百元就可以拥有正版的创新原研药物，HIV感染者购药的经济压力得到了极大缓解。
据了解，进入医保目录后，比克恩丙诺片的费用也同步由3680元/盒调整为1125元/盒，降价幅度达到69%。根据湖南省“双通道”管理药品医保支付标准城镇职工按 70%的医保报销比例，城乡居民按 60%的医保报销比例，即报销后城镇职工患者每月自付仅为337.5元，城乡居民患者自付仅为450元。
医生提醒，无论是选择医保购药还是全自费购药，都应在医生对病情专业评估后，凭借处方到定点医疗机构、有《药品经营许可证》的实体药店、正规的连锁药店及线上药房进行购药⑫。
正如弗雷德里克•佩特斯曾在艾滋病相关漫画《蓝色小药丸》中写得那样：疾病可能是你最不幸的厄运，同时也是你最佳的机会，或许它能让你睁开眼睛，看到最重要的事情。每一位HIV感染者，只要坚持进行规范系统的长期治疗，都有机会重新掌控人生的方向。
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参考资料：
①《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》http://www.gov.cn/xinwen/2022-07/12/content_5700670.htm
②http://www.rmzxb.com.cn/c/2018-08-20/2145755.shtml
③https://baijiahao.baidu.com/s?id=1747016369799846251&wfr=spider&for=pc
④https://baijiahao.baidu.com/s?id=1605565719583936104&wfr=spider&for=pc
⑤https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/kpzhsh/kpzhshyp/20171024171601804.html?type=pc&m=&GXMEUwefOdZn=1660882744400（国家药品监督管理局）
⑥延峰,陆京娜,张俊义.原研药与仿制药的价值链分析[J].国际税收,2018(09):70-74. DOI:10.19376/j.cnki.cn10-1142/f.2018.09.014.
⑦https://baijiahao.baidu.com/s?id=1609274109535654534&wfr=spider&for=pc
⑧部分免费药物已被淘汰，专家呼吁我国亟需建全艾滋病立体保障体系. http://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020200623337985.html
⑨为何海外代购药品不可取[J].中国防伪报道,2017(04):19-21.
⑩https://user.guancha.cn/wap/content?id=128049&s=fwzxfbbt
⑪中商产业研究院《2020年中国抗HIV病毒药物行业分析：现状、困境、前景》
⑫要通过正规途径购药. http://www.yiyang.gov.cn/yiyang/2/3/73/content_6600.html